El nuevo arsenal terapéutico frente a la*obesidad*del que dispone Europa -en*Espa?a*acaba de autorizarse un nuevo*medicamento de Lilly-*abre una nueva era para los pacientes*y hace que los expertos se replanteen a quién deben ir dirigidos los f?rmacos. Y se pronuncian: el sistema para diagnosticar y afrontar la enfermedad ya no puede basarse exclusivamente en el*?ndice de Masa Corporal (IMC) porque est? excluyendo a muchas personas que se podr?an beneficiar de esos medicamentos. "Hay que ir m?s all? de ese concepto*o su uso exclusivo", se?ala a*El Peri?dico de Espa?a, del mismo grupo editorial que este diario,*la doctora*Mar?a del Mar Malag?n,*presidenta de la SEEDO (Sociedad Espa?ola de Obesidad).

La*Asociaci?n Europea para el Estudio de la Obesidad*(EASO, por sus siglas en inglés) ha presentado un nuevo enfoque para el diagn?stico, el estadiaje y el tratamiento*de la obesidad*en adultos, publicado en*'Nature Medicine'.*A pesar del "amplio reconocimiento" de que es una enfermedad*multifactorial, cr?nica, recurrente y no transmisible, el diagn?stico todav?a se basa ?nicamente en los valores de corte del IMC -el corte est?ndar para el diagn?stico de obesidades un IMC de 30- y "no refleja el papel de la distribuci?n y la funci?n del tejido adiposo en la gravedad de la enfermedad", se?alan.

Criterios de inclusi?n

Las*gu?as actuales*se basan en la evidencia derivada de*ensayos cl?nicos, en los que los criterios de inclusi?n, si se habla de*medicamentos y procedimientos*bari?tricos*(quir?rgicos y endosc?picos) o metab?licos, se basan en valores de corte antropométricos -estudio cuantitativo de las caracter?sticas f?sicas- m?s que en una evaluaci?n cl?nica completa, indican los autores.

La "aplicaci?n estricta" de estos criterios excluye el uso de medicamentos para la obesidad o procedimientos bari?tricos a pacientes con valores bajos de IMC







"En la pr?ctica actual,*la aplicaci?n estricta de estos criterios*basados en la evidencia excluye el uso de medicamentos para la obesidad o procedimientos metab?licos/bari?tricos en pacientes con una evidencia sustancial de padecer obesidad, pero con valores bajos de IMC", apuntan.

IMC de 25

Los miembros del comité directivo proponen que, en particular, se considere el uso de*medicamentos*en pacientes con un IMC de 25 kg/m2*o superior,*una relaci?n cintura-talla superior a 0,5*y la presencia de deficiencias o complicaciones médicas, funcionales*o psicol?gicas, independientemente de los valores de corte actuales del IMC.

Obesidades, en plural. Es lo m?s exacto cuando se habla de una enfermedad que puede provocar*numerosas alteraciones cl?nicas.*As? lo sostiene*desde hace tiempo*la doctora Gema Frühbeck, codirectora del ?rea de Obesidad de la*Cl?nica Universidad de Navarra*y una de las expertas que ha participado en el consenso europeo. "Es un posicionamiento en el que lo que tratan es de reafirmarse en que el IMC es solo un indicador", se?ala por su parte la doctora Malag?n.

Veintinueve expertos

Endocrin?logos, internistas, nutricionistas, especialistas en cirug?a bari?trica o representantes de pacientes -hasta un total de 29 expertos- han participado en esa declaraci?n que trata de establecer "un marco pr?ctico". Porque, recuerda la presidenta de la SEEDO, hace tiempo que los especialistas intentan "promocionar que es una enfermedad basada*en una acumulaci?n excesiva y an?mala del tejido adiposo.*Se plantea considerar otras cuestiones y, en particular, la acumulaci?n de tejido adiposo abdominal que es el visceral y es el que es el que tiene mayor asociaci?n*de riesgo cardiovascular".

Un par?metro a?ade la médico, que "abre la puerta" a que se consideren las aproximaciones farmacol?gicas terapéuticas a personas con un IMC inferior. Por eso, el grupo directivo de la EASO, entre los que se encuentran presidentes y expresidentes la asociaci?n, ha elaborado esas recomendaciones para que estén en l?nea con los ?ltimos conocimientos y*desarrollos cient?ficos.

Grasa visceral

El posicionamiento*deja claro que la*acumulaci?n de grasa abdominal (visceral) es un factor de riesgo importante para el deterioro de la salud, también en personas con un IMC menor y aun sin manifestaciones cl?nicas claras. "Hay que valorar que no solo se trata de acumulaci?n de grasas, sino las complicaciones cl?nicas que puede tener", incide la doctora Malag?n.

En el consenso de los especialistas europeos se recomienda la valoraci?n de diferentes aspectos, también cuestiones como la*salud mental*o*la calidad del sue?o,*y siempre equiparando la obesidad al mismo estatus de otras enfermedades, como dolencia cr?nica y recurrente que es.

Los autores dicen que "esta declaraci?n también puede ser una llamada*a las compa??as farmacéuticas*y a las autoridades competentes para su regulaci?n para que utilicen criterios de inclusi?n que se adhieran m?s a las etapas*cl?nicas de la obesidad*y menos a los l?mites tradicionales del IMC a la hora de dise?ar futuros ensayos cl?nicos con*medicamentos".



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