Este art?culo est? realizado a partir de una actualizaci?n realizada el 15 de septiembre de 2023 y que tiene en cuenta toda la revisi?n de la literatura vigente hasta marzo de 2024.

En él se explican las ?ltimas novedades relativas a esta frecuente cirug?a.

Y comienza por las tan comentadas maneras de realizar esta operaci?n que en estos momentos existen, con sus garant?as de éxito, sus complicaciones, sus riesgos, dolores…

Abordaje anterior

El abordaje anterior, también llamado abordaje de Smith-Petersen o Hueter, es la f?rmula que logra la exposici?n anterior de la cadera sin la necesidad de separar ninguno de los m?sculos circundantes.

Para esta operaci?n se crea un espacio entre el tensor de la fascia lata y los m?sculos sartorios que permiten el acceso a través de la c?psula anterior de la cadera.

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Esta operaci?n se crea un espacio entre el tensor de la fascia lata y los m?sculos sartorios que permiten el acceso a través de la c?psula anterior de la cadera
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Abordaje anterolateral

Una variaci?n del abordaje anterior es el abordaje anterolateral (o abordaje de Watson-Jones), en el que se accede a la cadera a través del espacio posterior al tensor de la fascia lata.

Los abordajes anteriores se realizan con el paciente en posici?n dec?bito supino, es decir, boca arriba, pero también se pueden realizar con el paciente en posici?n lateral.

A menudo se utiliza una mesa de operaciones especial y la ayuda de fluoroscopia (que es un tipo de radiograf?a, a modo de pel?cula, que muestra en tiempo real y en movimiento las estructuras internas o los ?rganos), pero también se puede utilizar una mesa de operaciones normal.

Las complicaciones asociadas con el abordaje anterior incluyen:

• Fractura femoral intraoperatoria (debido a una exposici?n femoral m?s desafiante)
• Fractura de tobillo (por problemas de posicionamiento o tracci?n al usar una mesa de operaciones especializada)
• Da?o al nervio cut?neo femoral lateral o al nervio femoral (como ramas de este nervio que se encuentran muy cerca del campo quir?rgico).

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La fractura de cadera es la lesi?n que m?s riesgo de complicaciones tiene.
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Tasas de luxaci?n

Debido a que los m?sculos alrededor de la cadera no se desprenden durante el procedimiento, muchos cirujanos que utilizan el abordaje anterior les dicen a sus pacientes que no son necesarias precauciones para la luxaci?n.

Pero aunque parece haber un menor riesgo de luxaci?n con el abordaje anterior directo, en comparaci?n con el abordaje posterior, la realidad es que el abordaje lateral directo es el que tiene la tasa de luxaci?n m?s baja.

También existe alguna evidencia preliminar de que el abordaje anterior se asocia con una recuperaci?n temprana m?s r?pida

Sin embargo, la velocidad de recuperaci?n depende de muchas variables y se puede lograr una buena recuperaci?n r?pida con cualquiera de los enfoques siempre y cuando aportemos:

• El régimen anestésico adecuado
• La minuciosa educaci?n del paciente
• La asistencia posoperatoria

Cuidado postoperatorio y seguimiento

La duraci?n de la estancia hospitalaria después de una artroplastia total de cadera (ATC) suele ser de uno a cuatro d?as. Sin embargo, comienza a haber un n?mero creciente de cirujanos que ahora realizan este procedimiento de forma segura y de forma ambulatoria.

No es todav?a una pr?ctica habitual, sobre todo por las dificultades que aporta el manejo del dolor y ciertas incomodidades, que no son pocas, pero s? es un objetivo importante.

En cualquier caso, es una f?rmula que a?n presenta complicaciones en el manejo posoperatorio, que incluye:

• El manejo del dolor, como ya hemos indicado
• Profilaxis contra el tromboembolismo venoso
• Atenci?n adecuada a las comorbilidades médicas
• Fisioterapia

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La artrosis de cadera es uno de los cinco tipos m?s abundantes
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Y habr?a que hacer también referencia a la dificultad que para muchas personas supone tener que dormir boca arriba y con las piernas lo m?s separadas posible durante no pocas semanas.

Rehabilitaci?n

Muchos pacientes pueden ser dados de alta a casa después de la cirug?a, pero algunos pueden requerir una rehabilitaci?n hospitalaria temporal o una estad?a en un centro de enfermer?a.

La movilizaci?n y la fisioterapia se inician lo antes posible para facilitar la recuperaci?n de la funci?n y ayudar a prevenir la trombosis venosa profunda (TVP).

Algo para lo que también se suele sumar la administraci?n de inyecciones de heparina de forma ininterrumpida durante unos 30 d?as.

En cualquier caso, los protocolos de recuperaci?n r?pida est?n cada vez m?s extendidos.

Y los ejercicios para restaurar el movimiento y la fuerza normales de la cadera y el retorno gradual a las actividades cotidianas se inician ya en el hospital y contin?an después del alta.

Esto puede implicar de 20 a 30 minutos de ejercicios dos o tres veces al d?a durante la recuperaci?n temprana.

Por lo general, se permite soportar peso seg?n lo tolerado y se utiliza un dispositivo de asistencia para ayudar con el equilibrio y la estabilidad. Es decir, se va apoyando poco a poco con la ayuda de muletas.

Luego, las ayudas para caminar se retiran a medida que mejoran la fuerza, el equilibrio y la comodidad, lo que ir? ocurriendo durante los 3 primeros meses.

Pero se mantendr? durante meses la atenci?n sobre cualquier movimiento violento, cruzado de piernas…

Dependiendo del abordaje quir?rgico y del protocolo del cirujano, es posible que algunos pacientes deban seguir ciertas precauciones para la luxaci?n.

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Por ejemplo, a los pacientes que reciben precauciones para la luxaci?n posterior de la cadera se les acostumbra a pedir:

1. Que eviten sentarse en sillas bajas durante unos 3 meses
2. Que no doblen la cadera m?s de 90 grados durante hasta 6 meses
3. Que eviten cruzar las piernas al menos un a?o

Algunos cirujanos también pueden recomendar una terapia ambulatoria formal, pero a menudo se individualiza seg?n las preferencias del cirujano y las necesidades del paciente.

El tiempo hasta la recuperaci?n completa var?a ampliamente, pero los pacientes suelen encontrarse bien y alcanzar un nivel de dolor m?nimo aproximadamente unos tres meses después de la operaci?n.

Y la realidad frecuente es que se observen mejoras adicionales incluso hasta un a?o después de la cirug?a, que es cuando la pr?ctica médica m?s extendida suele decir que el plazo de recuperaci?n se ha completado.

Seguimiento y nivel de actividad

Las visitas de seguimiento con el cirujano se programan a intervalos de rutina y si todo avanza con normalidad, la primera se suele tener alrededor de un mes y medio (6 semanas) después de la intervenci?n quir?rgica, con estudio radiol?gico incluido, para comprobar que todo est? bien encauzado.

Plazos y vuelta a la actividad

Los plazos pueden variar de un cirujano a otro.

Y en cuanto a la vuelta a la actividad de los pacientes, es importante que sea paulatina y depende del tipo de situaciones o ejercicios de los que estemos hablando.

La mayor?a de los pacientes pueden reanudar actividades regulares sin impacto, como caminar, subir escaleras, nadar, golf, tenis ligero y andar en bicicleta una vez que la comodidad y la fuerza lo permitan, entre 2 y 3 meses después de la intervenci?n

Ser m?s concreto es muy dif?cil, pues depende de cada paciente, pero si quisiésemos hablar de plazos aproximados…

1. Deben evitarse alrededor de un a?o las actividades de alto impacto como el trabajo manual, levantar objetos pesados y realizar deportes como correr, trotar...
2. A partir de los 90 d?as aprox. se pueden permitir actividades como yoga y Pilates si se tiene cuidado de evitar extremos en el rango de movimiento para evitar la dislocaci?n.
3. Para subir a coches normales, conducir o sentarse en sillas bajas deber?amos mantener la prudencia durante un trimestre, aproximadamente, para evitar una luxaci?n que nos obligar?a a repetir la intervenci?n quir?rgica.

En cualquier caso, siempre es importante realizar un seguimiento a largo plazo para evaluar el desgaste de la superficie de apoyo u otros problemas relacionados con el implante.



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